텍사스 주 ‘메디케어 재정 보조’ 프로그램 > 컬럼

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메디케어 건강보험 수혜자가 ‘메디케이드’ 자격을 동시에 가졌을 때 이를 ‘이중 수혜자(Dual Eligible)’라고 합니다. 텍사스 주에서도 미국의 다른 주와 마찬가지로 65세 이후 저소득 메디케어 수혜자들에게 ‘메디케어 세이빙스 프로그램(MSP)’라는 재정보조 지원을 제공합니다. 이는 텍사스 주 정부가 제공하는 ‘메디케이드’로 메디케어 의료비용의 일부 또는 전액을 지불해 주는 프로그램입니다. ‘메디케어 세이빙스 프로그램’은 연방정부와 주 정부가 운영주체로 참여하는 메디케어와 메디케이드를 통해 저소득층 메디케어 건강보험 수혜자들을 재정적으로 돕고 지원하기 위해 공동으로 협력한다는 것이 주목적 입니다.

메디케어 세이빙스 프로그램(MSP)

65세 이후 고정인컴이 없거나 낮은 저소득 메디케어 수혜자들은 텍사스 주 정부에서 운영하는 ‘메디케어 세이빙스 프로그램’을 통해 메디케어 보험료를 지불하는데 재정적 보조를 받을 수 있습니다.  이 ‘메디케어 세이빙스 프로그램’은 텍사스 주정부 메디케이이드 프로그램과 연계되어 신청하게 되며, 미리 정해진 소득한도에 따라 총 4종류의 분류 등급으로 승인자격과 지원 혜택이 결정됩니다. 다음은 2023년도 3월 기준, 텍사스 주정부 ‘메디케어 세이빙스 프로그램’의 표준 소득 한도 분류 등급 기준입니다.

QMB 메디케이드 소득기준

1. QMB(Qualified Medicare Beneficiary): ‘QMB 메디케이드’라고도 불리며, 메디케어 적격수혜자 등급입니다. 기본적으로 메디케어 파트A자격이 있어야 합니다. 소득기준은 최대 월 총소득이 $1,215(개인), $1,643(부부) 미만이어야 합니다. 부부가 동일한 QMB프로그램을 신청하는 경우 부부 소득한도 기준이 적용됩니다. 소득은 비용을 공제한 순수입(Net income)이 아니라, 총수입(Gross Income)이며, 다음사항은 모두 개인소득으로 간주됩니다. 소셜시큐리티 연금, 정부 생활비 보조금(SSI), 실직보험, 개인 은퇴연금, 퇴직금, 위자료 지불액, 공무원연금, 재향군인 혜택, 커미션, 주식이자 배당금, 로열티 및 임대수입, 개인월급 또는 임금, 가족이나 제3자에 의해 지불된 의식주 비용 가치 등 입니다. 

QMB 메디케이드 자산기준

QMB메디케어 적격 수혜자로 승인받기 위해서는 개인 소유자산에 대한 한도 기준도 심사합니다. 신청자가 싱글일 경우는 $9,090, 커플일 경우는 $13,630자산을 초과해서는 안됩니다. 개인소유 자산의 분류 항목으로는 은행에 예치된 현금계좌와 저축증서(CD), 투자용부동산, 저축형 생명보험, 개인은퇴계좌(IRA), 뮤추얼 펀드, 주식과 채권, 보석 및 골동품, 자동차 및 기타차량, 보트 및 레크레이션 차량 등입니다. 이중 실제 거주하는 본인 소유주택($688,000 미만)과 자동차 1대, 묘지, 장례비 명목으로 적립기금 $1,500 이하인 생명보험은 제외항목으로 소유자산에 포함되지 않습니다.

QMB 메디케이드 주요혜택

QMB 메디케어 적격 수혜자가 누리는 주요 혜택은 보험료와 커버리지 혜택에서 가장 크고 광범위 합니다. 우선, 메디케어 건강보험 소지자면 누구나가 미 정부(CMS)에 의무적으로 지불해야 하는 메디케어 파트A와 파트B(Medical Insurance) 표준 보험료 월 $164.90(1년 $1,978.80, 부부-$3,957.60))을 전액 면제해 줍니다. 이 뿐 아니라, 메디케어 의료 서비스 비용에서 청구되는 디덕터블과 코페이, 공동보험금(Coinsurance) 등 각종 개인분담 병원비용을 모두 감면해 줍니다. 다시말해, QMB 가입 자격을 충족하면 본인 분담금 한푼 없이 전체 의료비용 혜택을 거의 공짜로 보장 받을 수 있습니다. 이는 메디케어 보험에서 지급하고 남은 각종 본인 부담금 의료비용 청구서를 주 정부 QMB 메디케이드에서 2차로 재정 보조를 대신해 주기 때문입니다.   

SLMB 저소득 수혜 자산기준 

2. SLMB(Specified Low-Income Medicare Beneficiary): 특정 저소득 메디케어 수혜자 등급입니다. QMB와 마찬가지로 메디케어 파트A 보험을 기본으로 갖고 있어야 신청할 수 있습니다.  SLMB 메디케어 수혜자로 승인받기 위한 소득 한도 기준은 개인 총소득 $1,215~$1,458(개인), $1,643~$1,972(부부) 사이입니다. 부부가 동일한 SLMB프로그램을 신청하는 경우 부부 소득한도 기준이 적용됩니다. SLMB혜택을 받기위한 개인 소유자산 한도는 싱글일 경우는 $9,090, 커플일 경우는 $13,630입니다. 이는 QMB 소유자산 기준 조건과 동일합니다. 개인소득과 소유자산에 대한 분류 항목 내용도 QMB메디케어 적격 수혜자 조건과 모두 같습니다.

SLMB 저소득 수혜 주요혜택

SLMB 메디케어 수혜자 등급으로 승인되면 받을 수 있는 주요혜택은 메디케어 월 보험료 면제입니다. QMB와 마찬가지로 미 정부(CMS)에 의무적으로 내야하는 메디케어 파트A와 파트B(Medical Insurance) 표준 보험료 월 $164.90(1년 $1,978.80, 부부-$3,957.60))을 면제 받습니다. 하지만 QMB메디케이드에서 제공하는 메디케어 의료 서비스 비용에서 청구되는 디덕터블과 코페이, 공동보험금(Coinsurance) 등 각종 개인부담 의료비용 혜택은 대신해서 보장 받지 못합니다. 

QI-1 소득/자산 한도기준 혜택

3. QI-1(Qualifying Individuals Program): 메디케어 적격 개인 프로그램 등급입니다. QI-1 프로그램 자격에 해당되는 소득한도 기준은 $1,458~$1,640(개인), $1,972~2,219(부부) 미만입니다. 소유자산 한도 기준은 싱글일 경우는 $9,090, 커플일 경우는 $13,630으로 QMB, SLMB 조건과 동일합니다. QI-1 프로그램 신청 승인자가 누리는 주요혜택은 QMB, SLMB과 마찬가지로 미 정부(CMS)에 의무적으로 내야하는 메디케어 파트A와 파트B(Medical Insurance) 표준 보험료 월 $164.90을 면제 받습니다. 하지만 SLMB과 마찬가지로 메디케어 의료 서비스 비용에서 청구되는 디덕터블과 코페이, 공동보험금(Coinsurance) 등 각종 개인부담 의료비용 혜택은 대신해서 보장 받지 못합니다. 

  

QDWI 신청자격과 소득자산 한도   

4. QDWI(Qualified Disabled and Working Individuals): QDWI 프로그램 신청자격은 메디케어 파트A에 등록할 자격이 있어야 하며, 65세 미만으로 메디케이드를 받고있지 않아야 합니다. QDWI 소득한도 기준은 개인일 경우 $2,430, 커플일 경우 $3,287 입니다. 소득으로 간주되는 항목들은 QMB, SLMB, QI-1과 동일하며, 소유자산 한도 기준은 개인 $4,000, 커플 $6,000 미만이어야 합니다. 주요혜택은 메디케어 파트A(Hospital Insurance) 보험료만 커버해 줍니다.  

메디케어 세이빙스 프로그램 신청

메디케어 세이빙스 프로그램 신청방법은 거주지역 소셜 오피스를 직접 방문해서 담당자와 개별 인터뷰 후 대면 신청하는 방법과 텍사스 주 보건복지부 공식 홈페이지(www.yourtexasbenefits.com)로 들어가 온라인으로 신청하는 방법이 있습니다. 온라인으로 신청할 경우, 우선 개인 어카운트를 먼저 셋업한 후 ‘Medicare Savings Program’을 선택해서 안내에 따라 개인정보를 입력하고 작성 완료하면 됩니다. 온라인 신청 소요시간은 20~30여분 소요되며, 신청시 준비물은 텍사스 운전면허증(ID)과 합법적 체류신분 증명서류(영주권 카드 또는 시민권 증서), 그리고 소셜시큐리티 카드, 은행 계좌정보 등이 필요합니다.  

**메디케어나 오바마케어 건강보험에 대한 최신정보와 궁금한 사항이 있으시면 ‘라이언 박 종합보험(T: 832-867-9722)’으로 연락주시면 성심성의껏 상담 안내해 드리겠습니다.